Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): признаки, лечение и профилактика.
Ослабление насосной функции сердца происходит с возрастом, по ряду других причин. Визит к кардиологу не нужно откладывать, потому что хроническая сердечная недостаточность при отсутствии терапии дальше прогрессирует. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы не терять драгоценное время для лечения. Энтресто (Сакубитрил + Валсартан) – препарат, помогающий снизить риск госпитализации по поводу сердечно-сосудистой недостаточности.
Причины хронической сердечной недостаточности (ХСН):

Гипертония приводит к тому, что волокна сердечной мышцы утолщаются, поглощается меньше крови. В результате накопления холестерина на стенках коронарных сосудов происходит уплотнение и сужение просвета одной или более коронарных артерий. Мышечная ткань сердца страдает от нарушения кровоснабжения, снижается способность органа прокачивать кровь по сосудам.
Причины ХСН:
- Нарушения кровоснабжения миокарда, ишемическая болезнь сердца (ИБС).
- Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия).
- Воспалительные заболевания сердца.
- Нарушения работы клапанов.
- Кардиомиопатия.
Первые две причины — наиболее распространенные, 3–5 относительно редко вызывают ХСН. Ослабляют сердце метаболические нарушения. Прежде всего, это дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет и почечная недостаточность.
Другие предрасполагающие факторы:
- аутоиммунные заболевания, которые сопровождаются сосудистыми нарушениями;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- постоянный эмоциональный стресс;
- прием некоторых лекарств.
Медикаменты, процедуры, изменения образа жизни могут остановить или замедлить развитие симптомов, в результате качество и продолжительность жизни больного повышаются. Здоровое сердце может эффективно работать до 100 лет.
Симптомы ХСН:
Более 60% страдающих заболеванием — пожилые люди от 66 до 85 лет. ХСН развивается исподволь, протекает скрытно. Больной поначалу не замечает изменения, не обращается за медицинской помощью. Затем органы более явно реагируют на ухудшение кровоснабжения, нехватку кислорода.
Симптомы, предупреждающие о развитии ХСН:
- одышка при небольших нагрузках, например, коротком подъеме по лестнице;
- задержка воды в организме, отечность живота, ног;
- физическая слабость, повышенная утомляемость;
- частое мочеиспускание по ночам;
- потеря работоспособности;
- увеличение веса тела;
- холодные ступни;
- ночной кашель.
Внимание! Если при надавливании на отечную область стопы или голени остается вмятина, то это отек сердечного происхождения.
На поздней стадии развития ХСН одышка наблюдается при малых нагрузках, в покое. Задержка жидкости в животе приводит к нарушениям функций селезенки и печени, затруднению оттока желчи. Появляются боли в верхней правой части живота, вздутие, запор.

Диагностика на различных стадиях заболевания:
Больному следует обратиться к терапевту и кардиологу. Диагностика включает сбор анамнеза, измерение АД, прослушивание сердца и легких.
Врачи используют классификацию Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), чтобы отличить степени хронической сердечной недостаточности:
I – только сильное физическое напряжение вызывает одышку и слабость, при обычных нагрузках практически нет симптомов;
II – нет жалоб в покое, при легкой нагрузке небольшой дискомфорт, снижение работоспособности;
III – никаких жалоб в покое, одышка и слабость уже при малых нагрузках, таких как легкая ходьба;
IV – жалобы в состоянии покоя, усиливаются при небольшом напряжении, в повседневной деятельности.
Классификация NYHA проводится лечащим врачом на основании жалоб пациента и физикального обследования. Выяснить состояние сердца помогут дополнительные исследования: электрокардиограмма, анализы крови и мочи, рентгенограмма грудной клетки, МРТ.
Эхокардиография — наиболее важная диагностическая процедура. Ультразвуковое исследование сердца показывает размер и работу желудочков, функции клапанов. Рентген грудной клетки позволяет оценить кровоток в легочных сосудах. МРТ сердца помогает выявить воспаление сердечной мышцы.

Лечение хронической сердечной недостаточности:
Врачи подбирают различные препараты, комбинируют их в зависимости от степени тяжести болезни.
Ингибиторы АПФ блокируют работу фермента, от которого зависит артериальное давление. Содержат активные ингредиенты рамиприл, эналаприл, каптоприл и лизиноприл. Они расширяют кровеносные сосуды, понижают АД, что приводит к облегчению работы сердца. Замедляют повреждение сердечной мышцы, могут использоваться при всех степенях заболевания.
Блокаторы АТ1-рецепторов используются в тех случаях, когда у пациента непереносимость ингибиторов АПФ. Препараты этой группы подавляют пептид, обладающий сосудосуживающим и гипертоническим действием. Примеры активных веществ: валсартан, кандесартан, лозартан. Хорошо себя зарекомендовал комбинированный препарат – Энтресто (Сакубитрил + Валсартан).
Бета-адреноблокаторы ингибируют гормоны стресса. Частота сердечных сокращений и кровяное давление уменьшаются, сердце потребляет меньше кислорода. Типичными активными ингредиентами являются бисопролол, метопролол, пропранолол.
Диуретики выводят жидкость из организма. Прием мочегонного средства облегчает работу сердца, снижает кровяное давление.
Гликозиды, в частности, дигоксин и его синтетические производные, стабилизируют сердечный ритм. Реже назначаются при ХСН, по сравнению с предыдущими группами препаратов.
Обязательно нужно лечить синдромы и заболевания, которые осложняют течение ХСН. Это атеросклероз, гипертония, железодефицитная анемия, дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет.

Профилактика и возможные осложнения:
Профилактика:
Предрасположены к ХСН люди с повышенным уровнем холестерина, ИБС, артериальной гипертензией, аномалиями клапанного аппарата. Следует контролировать свое АД, придерживаться бессолевой диеты, контролировать вес.
Внимание! Нужно сократить потребление соленого, сладкого и кислого, так как эти продукты способствуют удержанию воды, повышают нагрузку на систему кровообращения и сердце.
Разумная физическая активность улучшает работу сердечно-сосудистой системы. Объем упражнений, спортивных занятий лучше обсудить с врачом. Постельный режим показан только при тяжелой ХСН.
Курение приводит к сужению кровеносных сосудов и увеличивает риск тромбоза. Алкоголь полностью не запрещен. При сердечной недостаточности рекомендуется ограничить употребление спиртного до 10–30 г/сутки, что соответствует 1 или 2 стаканам вина.
Осложнения:
Прогрессирует ХСН в большинстве случаев при отсутствии лечения. Распространенными осложнениями являются отек легких, частые пневмонии. Постепенно из-за снижения кровотока, уменьшения поступления кислорода к сердечной мышце появляются боли в груди, затруднения дыхания. Повышается риск полного блокирования коронарного сосуда и развития сердечного приступа (инфаркта миокарда). Другие осложнения ХСН: инсульт, тромбоэмболия.
Хроническая сердечная недостаточность – коварное заболевание. Человек не замечает, как работа сердца постепенно ухудшается. Со временем появляются одышка, быстрая утомляемость и отеки.
Чтобы состояние сердца не ухудшалось, необходимо пройти обследование и комплексно лечить ХСН под наблюдением врача. Помимо медикаментозной терапии Энтресто (Сакубитрил + Валсартан) и другими препаратами, следует позаботься о диете, достаточном пребывании на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек.