Тромбоз – распространенное осложнение после проведенных хирургических операций. Это связано с тем, что в ходе оперативного вмешательства происходит повреждение кожного покрова, мышечной ткани и кровеносных сосудов. Организм реагирует на это ускоренным образованием тромбов, чтобы предотвратить массивное кровотечение.

Общий наркоз расслабляет мышцы тела, а организм вырабатывает повышенное количество свертывающих элементов для остановки кровотечения. Сочетание этих факторов на фоне горизонтального положения тела пациента приводит к образованию участков сгущения крови, которая оседает на стенках сосудов. Формируется тромб, который в любой момент может оторваться и вместе с кровотоком проникнуть в малый круг кровообращения. С профилактической целью врач может посоветовать принимать Маркумар (Фенпрокумон).

Риск развития послеоперационного тромбоза возрастает, если пациент страдает от:

• ожирения;
• сахарного диабета;
• заболеваний сердца и сосудов.

Чаще тромбоз поражает вены нижних конечностей, гораздо реже патология распространяется на сосуды шеи или рук.

Симптомы, указывающие на развитие тромбоза в результате хирургической операции:

• покраснение или посинение кожи на участке образования кровяного сгустка;
• отечность конечностей;
• ощущение жара в зоне поражения;
• образование гематомы;
• четкая визуализация вен, переполненных кровью;
• повышение температуры тела.

Если были поражены глубокие вены ног, возникает резкая боль, ощущение распирания и тяжести.

Эмболия – процесс передвижения по сосудистому руслу оторвавшихся тромбов и острая закупорка ими просвета сосудов. При таких условиях прекращается кровообращение, что приводит к недостатку кровоснабжения на местном уровне.

Уже сформировавшийся тромб может оторваться даже при минимальном напряжении тела: кашле, опорожнении кишечника, смехе. У рожениц эмболия связана с потугами при родоразрешении.

Тромб может закупорить любые сосуды:

• легочной артерии;
• нижних конечностей;
• спинного мозга;
• почечной артерии;
• коронарные;
• головного мозга.

Симптоматика зависит от того, какой сосуд был закупорен. При поражении артерий головного мозга возникают неврологические признаки (местные параличи, непереносимость звуков и света, нарушение чувствительности). Закупорка легочной артерии сопровождается дыхательной недостаточностью, побледнением кожи, нарушением сознания, аритмией.

Клиническая картина может развиваться в течение нескольких часов или быть молниеносной: в последнем случае больной умирает.

Диагностика:

Для выявления тромбоза назначают такие диагностические манипуляции:

• забор крови для проведения общего анализа;
• коагулограмма (определение свертывающей способности крови);
• ультразвуковая допплерография сосудов;
• компьютерная томография;
• флебография;
• дуплексное сканирование.

Для подтверждения диагноза могут проводиться функциональные пробы. Они носят вспомогательный характер. Пример – маршевая проба: на нижнюю конечность пациента накладывают эластичный бинт и просят походить по комнате несколько минут. Если после этого возникает боль и ощущение распирания вены изнутри, то подтверждается тромбоз.

Лечение:

С тромбозами можно бороться консервативным или оперативным путем. Лечением занимается флеболог или сосудистый хирург.

Консервативный тромболизис – растворение сгустка крови, препятствующего полноценному кровотоку, проводится на основе тромболитических препаратов:

• средств, изготовленных на основе плазмы крови;
• активаторов плазминогена;
• комбинированных тромболитиков.

Активные вещества этих медикаментов вызывают разрушение тромба. Например, Маркумар (Фенпрокумон) – антикоагулянт прямого действия.

Для стимуляции кровотока и разжижения крови назначают флебоактивные препараты.

Чтобы снизить выраженность болевого синдрома и скорость склеивания тромбоцитов, пациенту рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных средств.

Если тромб слишком большой и может стать причиной опасных осложнений, проводят операцию. Пациентам с тромбоз назначают один из следующих вариантов:

• венозное шунтирование – создание дополнительного пути для прохождения крови, чтобы обеспечить питательными веществами пострадавшую от закупорки область;
• установка кава-фильтра – металлического устройства, которое «улавливает» флотирующий тромб и не позволяет ему закупорить жизненно важные артерии;
• тромбэктомия – извлечение тромба из просвета артерии при помощи катетера;
• тромболизис – разрушение крупного кровяного сгустка путем введения катетера с препаратом, который разрушает структуру тромба;
• венозная ангиопластика – введение миниатюрного баллона на участок сужения в сосуде. Это устройство, раздуваясь, расширяет просвет артерии.

Пациентам с тромбозом рекомендуют пить больше чистой воды (до 2,5 л в сутки), исключить из рациона жирные продукты, копчености, полуфабрикаты, кондитерские изделия.